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加拿大为何没医闹闹？耆英可得到的几大免费医疗服务
The following article is from 加拿大护理学 Author 潘红岩
编者按：
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俗话说：生老病死。每个人都需要和医生打交道。希望这篇文章能帮助加拿大华裔社区更好了解加拿大全民健保的服务过程。
当然，任何制度都不是100%完美，每个医疗体制都有需要改进的地方,只有正视每个体制中的局限，才能更好的思考如何制定相应改善措施。
为了使文章更容易让读者理解，我们以一名95岁患有脑梗塞后遗症老人的案例来假设举例：
视频与图文无关，只解释了何为脑梗塞
如果他生活在加拿大，他会得到如何的社会资源及医疗服务（包括他的家属会接收到何种的福利待遇），再探讨一下本地的医疗人员是如何以多学科团队的形式，帮助患者走完人生的最后一程并且为家属提供人文关怀及照顾。
1
养老院
95岁的老人患有多种疾病,生活和意志不能自理的情况下，通常在加拿大，这样老年病人会在养老院接受护理照顾。养老院费用按照长者收入及政府资助部分。福利体制确保有需要的人不会因为没钱而得不到养老服务。
2
居家护理
假设这位老人在家里， 他和家属照顾者 ( Family Care Giver) 能获得什么样的免费医疗护理社区支持呢？
如果这个病人选择住在家里养老， 家居社区医疗服务多学科合作成员 (Multidisciplinary Team MDT)会参与提供居家医疗服务。
包括护士，包括家居护理员( Health Care Assistant)，社会工作者(社工Social Worker), 物理治疗师 ( Physio therapist) 职业治疗师 ( Occupational Therapist) , 医生,免费上门采血化验服务 ( Mobile lab)
在此期间，如果患者因为在家里卧床不能出外看医生，有可以进行家访的有处方权的护士(Nurse Practitioner)提供上门家访，有些家庭医生也会提供上门家访提供诊断服务。
物理治疗师 ( Physio therapist) 职业治疗师 ( Occupational Therapist) 也会家访为患者提供康复服务并提供免费或少量付费的康复设施。
社工、社区护士和家庭护理员会提供心理支持关怀服务并且会提供一些帮助家属照顾者包括缓解家属照顾者的身心俱疲的具体服务 ( Respite care) 。
如果说老年人决定接受临终关怀服务，符合条件的家人如果愿意的话可以申请政府提供的临终关怀服务福利，包括半年的有一定限额的工资在家陪伴患者的假期。
在社区护理服务当中，还有很重要的一部分就是为病人和家属的提供医疗护理建议。
社区护士和家庭医生都会与病人和家属共同讨论医疗护理期待 ( Goal of Care) ，包括考虑生前预嘱(Advance Care Planning)1 由病人和家属在清醒的时候写下签署 : 95岁老人在生命末期的时候会想采取如何的治疗，例如如果心脏或呼吸骤停是否要进行CPR等抢救工作。
家居护理人员和社区护士起到了非常重要的病情管理及病情监控的作用。 在这个95岁患者家属进行随访的时候，当社区护士发现病人的病情不适合在家里治疗的时候会联系急诊室，家属会把病人送到医院去进行进一步的救治。
社工会帮助符合条件的老人得到一些相应社会福利。
社会工作者还有重要的一方面工作就是确保这种没有办法为自己做出医疗决定的老人。
如果社工发现有家庭照顾者（家人）拒绝或疏忽照顾老人的迹象，社会工作者按照加拿大的成年人保护法 ( Adult Protection Act),致电９１１ 将病人由急救人员从家里转往急诊,确保老人快速得到相应的治疗。
如果老人决定在家中接受临终关怀服务，符合条件的家人如果愿意的话可以申请领取政府提供的临终关怀服务福利，包括半年的有一定限额的工资。
3
药费
关于药物可负担性问题，如果这个患者是低收入家庭和符合规定的患者, 很多药费是可以得到减免的。
有些社区药房提供送药到家并有护士协助患者服药等免费服务。社区护士会帮助有需要的患者联系提供社区药房信息（ 备注：医护人员与药房之间没有，回扣， 推荐费等利益冲突）
4
关于医院
在加拿大公费医疗的保险制度下，加拿大大多数医院都是公立医院, 住院包括急诊和所有治疗护理和餐饮等都是免费，并且没有家属陪床要求。
护理人员负责所有在医院的患者服务并提供家属心灵照顾等服务。急诊室是不收取任何的费用，只要提供加拿大公费医疗保健卡号码就可以开始接受医疗服务。医务人员也不会参与任何的医疗费讨论过程.
在急诊医生会转介病人去相对应的专科医生的会诊: 老年科 (Geriatric) ,临终关怀科专科,内科，心脏科, 神经科, ICU医生等. 这些都是通过医生转介而进行的一系列的诊断会诊没有托关系拿床位这样的操作。
如果其医院的科室没有床位，医院会协调转入其他有床位的医院，确保急诊床位只用于急诊病人。
当患者从急诊被转入到住院部例如内科或者老年科或者临终关怀科后, 接受的科室会开展多学科合作例会商讨最佳治疗,护理,及出院安排计划:
例如护士.药剂师,医生,物理治疗师，职业治疗师,及专门负责协助患者从住院部转送到社区包括养老院的护理协调员( Transitional Care Coordinator Nurse) 等合作参与这个医疗服务的制定其中已经包括在出院之后如何帮助病人持续性的获得医疗服务。
多学科合作会当中有交流病人及家属的情绪，灵性关怀之类的全人服务包括这种风险危机管理评估的交接讨论。如有需要临终关怀提供者也会参与这个病人的服务当中包括家属的心理救助的服务。
如果家属有任何的虐待或者忽略不适合把老年病人出院后回家的情况，社会工作者参与出院安置方案安排老人去社区医疗机构生活例如养老院。
如果患者在不同意治疗方案或者需要其他医生提供第２医疗建议，医生可协助或病人可以自行联系向第二位医生寻求医疗第二建议咨询3。
例如， 如果老人在重症医生 ( (ICU)被建议拔除维生系统 ，减少无效救治，顺其自然死亡而家属不同意的情况下，医学伦理科会介入做最后决定以确保老人的最佳利益2.。病人及患者家属也有渠道，在医院，卫生局及第三方的政府部门投诉或者提供意见的部门4,反映情况也可以走法律程序来追讨公道。
5
如何处理医闹
如果病人或者家属突发性情绪不稳定对医护人员粗暴肢体或语言暴力，医护人员会启动了院内的白色警报应急措施通报机制.。
小组成员都接到通报，在３分钟马上内到达这个科室来支援，目的主要是保护双方的安全，必要时会致电电话给911报警，警察会立即赶到现场。
另外， 临床医护人员通常会把这些有医暴风险的案例，及时预先上报给医院的风险管理科。前线医护人员及患者和家属自身维护自己权益的觉悟很高，不会轻易的就息事宁人，而且会联系各方机构及渠道通过合法程序来维护自己的权益.
6
写在最后
总结上面的内容，加拿大老人会在社区医疗跟住院医疗之间得到全方位的医疗护理，并且不用为此附上巨额的医疗费。医务人员也不会参与任何的医疗费讨论，只要全心全意地为病人提供最好尽可能的服务。法律层面赋予临床医护人员包括社工在最有效的方式下保证患者的权益。
作为一个资深临床医务工作者，我要谢谢加拿大全民健保制度和那些秉持救死扶伤精神为保持自己专业操守和病人及家属最佳利益而勇敢发出声音的一线临床医务人员。
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